Ваше имя в родном заведении*
(точно так, как записано в журнале)

Купидон (E-mail)*

Зудильник (ссылка на страницу ВК или иные мессенджеры)*
(для быстрой связи с администрацией; адрес страницы по умолчанию виден только администраторам ПТС; если связь через ВК для вас проблематична - укажите это, и админы обсудят этот пункт с вами индивидуально)

Дата рождения*
(в формате ДД.ММ.ГГГГ)

Отделение*

Расскажите о себе*
(в паре строк: личность, внешность, легенда...)